（64）-疟疾篇之二：治疗时机、防治法、温疟与寒疟 (第1/3页)

    三十五-5、治疗时机与方法

    原文：

    帝曰，夫经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也。及其热，冰水不能寒也。此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之。其故何也？愿闻其说。

    岐伯曰，经言无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗。故为其病逆，未可治也。夫疟之始发也，yAn气并於Y。当是之时，yAn虚而Y盛，外无气，故先寒栗而也。Y气逆极，则复出之yAn。yAn与Y复并於外，则Y虚yAn实，故先热而渴。夫疟气者，并於yAn则yAn胜，并於Y则Y胜。Y胜则寒，yAn盛则热。

    疟者，风寒之气不常也。病极则复至。病之发也，如火之热，如风雨不可当也。故经言曰：「方其盛时必毁。因其衰也，事必大昌。」此之谓也。夫疟之未发也，Y未并yAn，yAn未并Y。因而调之，真气得安，邪气乃亡。故工不能治其已发，为其气逆也。

    帝曰，善。攻之奈何？早晏何如？

    岐伯曰，疟之且发也，YyAn之且移也，必从四末始也。yAn已伤，Y从之，故先其时，坚束其处，令邪气不得入，Y气不得出。审候见之，在孙络盛坚而血者，皆取之。此真往而未得并者也。

    帝曰，疟不发其应何如？

    岐伯曰，疟气者，必更盛更虚，当气之所在也。病在yAn则热而脉躁，在Y则寒而脉静。极则YyAn俱衰，卫气相离，故病得休，卫气集，则复病也。

    帝曰，时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？

    岐伯曰，其间日者，邪气与卫气客於六府，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，YyAn更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

    帝曰，论言夏伤於暑，秋必病疟。今疟不必应者何也？

    岐伯曰，此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者，寒甚。以冬病者，寒不甚。以春病者，恶风。以夏病者，多汗。

    倪师注：

    h帝问，经书上说凡有余者采泻法，凡不足者采补法。现在是热有余，寒呈不足状；疟疾的寒气，即令用热汤泡及火烤，亦无法令温也；至其热至时，即令用冰水敷之，亦无法使之降温也。这是有余与不足之状况，居此之时，即令良医亦无法制止，必须俟病气衰弱时方施予刺法，这是为什麽呢？请说明其道理。

    岐伯说，经书上云，大热之时不刺，脉状无序时不刺，大汗淋漓不止时不刺。这些都是病气在反攻正气之时，不是治病的时机。

    疟疾初始时，yAn气会集中在Y分，此际呈现表yAn虚而里Y盛，T外无yAn气，所以产生先发寒且战栗的现象。到了Y气盛大至极时，Y分之yAn会复出，此时yAn与Y集中在表，就造成Y虚而yAn实的现象，呈现先发热且口渴之症状。凡疟疾之气，入於yAn则呈现yAn症，入於Y则出现Y症，Y症会恶寒，yAn症会发烧。

    疟疾是属於风寒二气变化无常所致。有时无症状，有时却发病，一俟病势发作，则如火炙之热，如大风大雨一样无法阻挡。所以经书上说：在病势盛时施治必为坏事，在病势衰退时施治，其效果必彰显，这就是为什麽。

    良医能未发作时已察觉出，此时Y尚未因病而集中在yAn分，yAn气也未因病而集中Y分，此时立予施治调理之，正气必安定，病邪就已去除了。故此良医亦无法在病己发作时治疗，因病邪之气盛故也。此犹战争时，敌势盛大不可击，必攻敌之弱势时可也。

    h帝答道，说得好。那要如何攻击病邪呢？治疗时机是什麽呢？

    岐伯回答道，疟疾之发作有时，就是YyAn转移之时也，其开始必在YyAn交接的四肢末端处。一旦yAn气受损，Y气必进，所以初时病邪必紧束该处，无法进入T内，Y气也无法尽出。医者审视此症，在微细血络之末稍处放血，凡病处皆放血，这时是在正气与邪气尚未交争时处置之法。h帝问，那疟疾没有发作时，又该如何处理呢？

    岐伯答道，疟疾的症状，必有yAn盛Y虚或Y盛yAn虚的时候，完全视病邪之所在。病邪居yAn分则呈现发烧而脉急数状，病邪在Y分则呈现恶寒而脉缓象。病至极点则会YyAn皆衰弱。当病邪与免疫力相离时，病症就会休止，一旦与免疫力相争则病症回复。

    h帝问，疟的症状，有时隔二日发，有时数日一发，有时会口渴，有时又不渴，其故安在？

    岐伯回答，凡隔日发作者，这是病邪和yAn气相聚在腑上，有时相遇，有时不遇，就产生了有隔日发病或数日发病的现象。疟疾者，会有YyAn更替互胜之状况，有时增重，有时减轻，就会出现时渴时不渴的现象了。

    h帝问，经书云：夏伤於暑，秋必病疟。亦有时未必皆如此，为何呢？

    岐伯回答，这是因四季发病之典型者。一旦有不同时，是反四时而病的。这是由於秋病时，外在气温却过於寒冷，冬病时，外在气温却不甚寒冷时造成的。春季发病时，必有恶风的症状。夏季生病时，必有多汗的症状。

    课堂笔记：

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